Женское здоровье под контролем: все, что нужно знать о скринингах. часть 1

Согласно мировой статистике, среди самых распространённых причин смертности в мире лидируют онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Лучший способ их своевременного выявления и профилактики - регулярные обследования.

В преддверии 8 Марта Московское региональное отделение Союза женщин России во главе с вице-президентом СЖР Екатериной Кобяковой сделало своим активисткам важный подарок: прямо на рабочем месте для них организовали маммографию и ЭКГ.

Мы не упустили возможность пройти обследование, а заодно задать вопросы, интересующие многих женщин, врачу-рентгенологу. Итак, знакомьтесь: Нечипай Эмилия Андреевна - к.м.н., научный сотрудник, врач ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Союза женщин России.

- Эмилия Андреевна, расскажите, пожалуйста, в чем заключается работа врача-рентгенолога и почему для современной женщины так важно понимать, как работают методы ранней диагностики?

- Когда меня спрашивают, чем на самом деле занимается врач-рентгенолог, я часто отвечаю: мы ловим время. Пациент его не чувствует, не видит и часто не ценит, а для нас каждая секунда промедления может стоить жизни. В онкологии, да и во многих других заболеваниях, побеждает не тот, у кого дороже лекарства, а тот, кто раньше узнал о проблеме. И здесь на сцену выходит она – невидимая защита. Армия методов, которые видят болезнь задолго до того, как она проявит себя болью или слабостью. Для женщины XXI века понимание этой защиты – не медицинская роскошь, а базовая грамотность. И речь идет не только о здоровье груди или органов малого таза. Наш организм – единое целое, и скрининговые программы давно вышли за рамки «чисто женских» обследований.

- Давайте начнем с самой актуальной для женщин темы - рака молочной железы. Насколько эта проблема масштабна сегодня и есть ли реальные способы защиты?

- Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин во всем мире. Каждый год в России выявляют более 70 тысяч новых случаев. Но есть и хорошая новость: это одна из тех локализаций, где скрининг работает блестяще. В странах с развитыми программами маммографического скрининга смертность от рака груди снизилась на 30–40%. Главное – делать это правильно и вовремя.

- Кто прежде всего находится в группе риска?

- Вероятность развития рака молочной железы повышается при наличии следующих факторов. Знание о них помогает определить необходимость более раннего или частого скрининга:

• Возраст. Более 75% случаев диагностируется у женщин старше 50 лет, поэтому плановый скрининг рекомендовано начинать с 40–45 лет.
• Наследственность. Наличие заболевания у близких родственниц (особенно в молодом возрасте) или выявленные мутации генов BRCA1/BRCA2 значительно повышают риск.
• Гормональные факторы. Ранние менструации (до 12 лет), поздняя менопауза (после 55), отсутствие родов, поздние первые роды (после 30) и отсутствие грудного вскармливания увеличивают суммарное время воздействия эстрогенов на ткань железы.
• Индивидуальные особенности. Высокая плотность ткани молочной железы по данным маммографии и некоторые формы пролиферирующей мастопатии.
• Доброкачественные заболевания молочных желез. Некоторые формы мастопатии с пролиферацией (разрастанием) клеток требуют особого внимания.
• Плотная ткань молочной железы. Это не ощущение, а рентгенологическая характеристика. Если у вас по маммографии определена высокая плотность ткани, риск выше, и может потребоваться дополнительное УЗИ.
• Внешние воздействия. Длительный прием гормональной терапии в менопаузе, лучевая терапия на область грудной клетки в анамнезе.
• Образ жизни. Ожирение (особенно после менопаузы), злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность.

 - Какие методы скрининга существуют сегодня и как они работают?

- В арсенале современной медицины есть несколько ключевых методов для раннего выявления рака молочной железы. Они не конкурируют, а дополняют друг друга, и их выбор зависит от возраста, индивидуальных особенностей и факторов риска.

1. Маммография - «золотой стандарт» скрининга для женщин после 40 лет. Это рентгеновское исследование в двух проекциях, которое позволяет детально изучить структуру тканей.

• Что выявляет: Узловые образования, тяжистость, асимметрию и, что особенно важно, микрокальцинаты - мельчайшие отложения солей кальция, которые часто являются самым ранним признаком начинающегося процесса, неощутимым при пальпации.
• Безопасность: Доза облучения минимальна и безопасна (около 0,4 мЗв).
• Современный вариант: Цифровая маммография с томосинтезом (3D-маммография). Она создаёт послойные изображения, что значительно повышает точность диагностики, особенно у женщин с плотной тканью молочной железы.

2. УЗИ молочных желез - основной метод для молодых женщин (до 40 лет), у которых преобладает плотная железистая ткань. Метод не использует излучение.

• Что выявляет: Идеально различает кисты (безопасные полости с жидкостью) и солидные (плотные) образования. Также эффективно оценивает состояние имплантов и лимфоузлов.
• Дополнительная точность: УЗИ с эластографией оценивает плотность тканей, помогая дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования.

3. МРТ молочных желез с контрастированием - самый чувствительный метод. Применяется не для массового скрининга, а по строгим показаниям:

• Для женщин с доказанными генетическими мутациями высокого риска (например, BRCA).
• Для уточнения спорных результатов других исследований.
• Для планирования операции и оценки ее эффективности.
• Для контроля состояния грудных имплантов.

4. Самообследование - сегодня его роль пересмотрена. Хотя важно знать своё тело, доказано, что регулярное самообследование не снижает смертность от рака молочной железы. Причина в том, что опухоль, которую можно нащупать, уже имеет значительный размер (1,5–2 см и более). В то же время маммография способна обнаружить изменения на стадии в 2–5 мм, что дает решающее преимущество в лечении. Поэтому самообследование не заменяет, а лишь дополняет регулярные визиты к врачу и инструментальный скрининг.

 - Как часто нужно обследоваться?

- Тактика зависит от возраста и факторов риска:

• До 40 лет (при отсутствии факторов риска): УЗИ молочных желез 1 раз в год (на 5–10 день цикла). Маммография только по назначению врача.
• До 40 лет (при высоком риске, например, мутации BRCA): МРТ молочных желез с контрастом 1 раз в год (часто чередуют с маммографией и УЗИ). Начинают с 25–30 лет.
• 40–50 лет: Маммография 1 раз в 2 года. Обязательно в первую фазу цикла, когда грудь мягкая. Если есть факторы риска (плотная грудь, отягощенная наследственность, предшествующие заболевания) – 1 раз в год.
• После 50 лет: Маммография 1 раз в 2 года (или ежегодно при факторах риска). УЗИ может назначаться дополнительно для уточнения.

 - Как правильно подготовиться к обследованию?

- Для маммографии и УЗИ важно попасть в правильную фазу цикла: оптимально – 5–10 день от первого дня менструации. В это время грудь наименее чувствительна, и исследование будет максимально комфортным и информативным. В менопаузе – в любой день.

В день исследования не используйте дезодоранты, присыпки, кремы в области подмышек и груди – они могут создать артефакты на снимке.

 - Что важно помнить?

- Отсутствие пальпируемого образования не означает отсутствие рака. Микрокальцинаты и маленькие опухоли рукой не прощупываются. Плотная грудь – не приговор, но повод для более тщательного подхода. Вам может подойти маммография с томосинтезом или комбинация маммографии + УЗИ. Если вам сказали, что у вас «мастопатия», уточните, какая именно. Большинство форм мастопатии безопасны и не требуют лечения, но некоторые (с пролиферацией) – повод для более частого наблюдения. И главное: 95% ранних раков молочной железы излечиваются полностью. Скрининг создан именно для того, чтобы вы никогда не узнали, что такое запущенная стадия.

Беседу записала Таисия Майол

От редакции: продолжение беседы с доктором читайте 10 марта на нашем портале. В следующий раз мы поговорим о раке легкого, раке шейки матки и толстой кишки, их своевременной диагностике, а также представим подробную таблицу с комментариями специалиста о том, в каком возрасте и как часто необходимо обследоваться, чтобы не упустить болезнь.