От тревоги к принятию: честный разговор о менопаузе

Ежегодно 18 октября отмечается Всемирный день менопаузы, учрежденный в 2006 году по инициативе Международного общества по менопаузе. Его главная цель – проинформировать как можно больше женщин во всем мире о симптомах менопаузы, ее течении и влиянии на здоровье и качество жизни женщины. В этот день проводятся образовательные семинары, лекции и мастер-классы с участием врачей, встречи для обмена опытом и поддержки женщин, вступающих в новый период.

Менопауза – не болезнь, а естественный этап угасания функции яичников. О ней можно говорить, если менструаций нет 12 месяцев подряд и другой причины отсутствия кровотечений не выявлено. Период до этого называют менопаузальным переходом, или перименопаузой: цикл становится менее предсказуемым, а уровень гормонов колеблется. 

О симптомах менопаузы, способах их облегчить, и в каких случаях необходимо посещение врача рассказывает наш сегодняшний эксперт – врач-гинеколог, хирург Сабина Ханмирзоева.

- Сабина Этибаровна, расскажите, какие симптомы чаще всего сопровождают менопаузальный переход, и какие из них считаются вариантом нормы, а какие - поводом для срочной консультации?

- Чаще всего появляются приливы жара, ночная потливость, нарушения сна, раздражительность, тревожность, перепады настроения, снижение концентрации, утомляемость, боли в суставах и мышцах. Менструации могут стать более редкими или, наоборот, временно более обильными. Из-за снижения уровня эстрогенов иногда возникают сухость и жжение во влагалище, боль при половом акте, учащенное мочеиспускание.

Выраженность симптомов различается. У одних женщин они почти не влияют на жизнь, у других продолжаются годами и требуют лечения. Само по себе отсутствие приливов не означает, что с организмом что-то не так: менопауза действительно может протекать малосимптомно.

Есть признаки, которые нельзя списывать на климакс. Срочная медицинская помощь нужна при очень сильном или длительном кровотечении, слабости, головокружении, обмороке, боли в груди, выраженной одышке, внезапной слабости в конечности или нарушении речи. Любое кровотечение после 12 месяцев без менструаций требует очной оценки гинеколога, даже если оно было однократным.

- Как отличить проявления климакса от других состояний (например, проблем с щитовидной железой или тревожных расстройств)?

- Симптомы менопаузы действительно могут напоминать проявления болезней щитовидной железы: нарушения цикла, потливость, тревожность, перепады настроения, бессонницу, выпадение волос, снижение либидо и изменение веса. При гипертиреозе - повышенной функции железы - чаще бывают сердцебиение, дрожь, непереносимость жары и похудение. Для гипотиреоза характерны зябкость, сухость кожи, запоры, сонливость и набор веса. Однако по одним ощущениям диагноз поставить нельзя: при сомнениях врач назначает анализы на ТТГ и свободный тироксин. Европейское общество по менопаузе рекомендует сохранять настороженность в отношении заболеваний щитовидной железы, поскольку симптомы состояний часто совпадают.

Тревожное расстройство также может проявляться бессонницей, сердцебиением, напряжением и потливостью. В пользу тревожного расстройства говорят постоянное беспокойство, панические атаки, избегание привычных ситуаций и симптомы, не связанные с изменениями цикла или приливами. Иногда оба состояния существуют одновременно.

- Бывают ли случаи, когда менопауза протекает почти бессимптомно, - и нормально ли это?

- У женщин старше 45 лет диагноз перименопаузы обычно устанавливают по жалобам и изменению цикла: анализ на ФСГ не всегда нужен, потому что его уровень сильно колеблется. При раннем начале симптомов, беременности под вопросом, необычном кровотечении или возрасте до 40–45 лет обследование необходимо.

- Какие факторы (наследственность, образ жизни, болезни, операции) могут влиять на срок наступления менопаузы?

- Наиболее заметную роль играет наследственность: возраст менопаузы у близких родственниц может быть ориентиром, но не точным прогнозом. Влияют курение, некоторые хронические заболевания, выраженный дефицит массы тела и, вероятно, особенности питания и образа жизни. Данные о влиянии стресса неоднозначны: он способен усиливать симптомы, но не всегда определяет сам возраст менопаузы.

Удаление яичников вызывает резкое падение уровня эстрогенов и хирургическую менопаузу. Химиотерапия и лучевая терапия в области таза также могут повредить яичниковый резерв. После удаления матки без удаления яичников менопауза не обязательно наступает сразу, хотя определить естественный момент ее наступления становится сложнее.

- Что можно сделать для облегчения типичных жалоб - например, при приливах, ночной потливости, сухости слизистых или нарушениях сна?

- При приливах помогают прохладная спальня, многослойная одежда, регулярная физическая активность, отказ от курения и наблюдение за индивидуальными триггерами - алкоголем, острой пищей, перегревом или стрессом. Если симптомы мешают жить, и нет противопоказаний, врач может предложить менопаузальную гормональную терапию. Она считается наиболее эффективным лечением приливов и ночной потливости, но подбирается индивидуально после оценки рисков; самостоятельно начинать гормоны нельзя.

При сухости слизистых используют вагинальные увлажняющие средства и лубриканты. Если этого недостаточно, возможны местные низкодозированные эстрогены или другие препараты. При боли, жжении, необычных выделениях или повторяющихся инфекциях необходим осмотр, поскольку причина может быть не только гормональной.

Для сна важен стабильный режим, дневная физическая активность, ограничение кофеина во второй половине дня и лечение ночных приливов. Снотворные и успокоительные не должны становиться первым и единственным решением. При стойкой тревоге, депрессии или панических атаках нужна помощь психотерапевта или психиатра.

- Какой главный совет вы бы дали женщине, которая только начинает замечать признаки менопаузы?

- Главный совет женщине, которая замечает первые признаки менопаузы: не терпеть выраженные симптомы и не объяснять климаксом любое ухудшение самочувствия. Ведите календарь цикла и жалоб, запишите лекарства и хронические заболевания, а затем обсудите ситуацию с гинекологом. Менопауза - естественный этап, но страдать от нее необязательно: сегодня существует несколько доказательных и безопасных при правильном подборе способов улучшить качество жизни.

От редакции: 

Менопауза – это не про старение, слабость и дискомфорт. Это про физиологию и особенности женского организма. Да, тело и эмоции проходят через перестройку, и с этим бывает непросто, поэтому особенно важно в этот период внимательно относиться к своему самочувствию, и вовремя обратиться за помощью и поддержкой к специалистам или близким. Помните: забота о себе — это не роскошь, а базовая необходимость, особенно в периоды больших перемен.

Автор: Майя Корнюхина